薛江峰医生的科普号

包皮环切目前流行术式有：袖套式环切，激光环切，套环以及吻合器等，很多患者询问哪种术式好，其实客观上来讲，各有优势，今天简单普及一下临床上吻合器和激光的环切术式对比，以供参考。包皮千姿百态的外形，每种术式术后出血，伤口裂开，水肿，瘢痕等发生率也有不同，我们有必要考虑一下术式的选择。1，吻合器优势是快捷、简单。但切割时包皮的内板和外板长度不能精准控制，稍有不慎会包皮切割过多，患者自觉勃起稍紧。而且其对于稍复杂一些的包茎，比如系带延长等，其由于是一次性完成，导致其无法添加整形内容，吻合器术后出血机率比激光环切稍高，加之钛钉没有线舒适，部分患者钛钉长时间不掉，给患者带来烦恼。而且吻合器耗材较贵，环切时针对不同的包皮过长形态很难做到满足患者的个体化需求，其一次性完成也无法融合整形技术，这是吻合器简单易用带来的先天缺点。2激光环切比吻合器优势：2.1，精准度高，依据个人勃起所需要的预留包皮长度，精准定位环切，而且是可视下精准定制个体环切，按需预留包皮或长或短，以保证勃起功能需要，可视下分别对内外板完成直视下切割，对预留包皮长度控制精准，切割切口平整，弧形自然，既能做到术后阴茎静态下外形自然美观，又能满足勃起功能所需要长度，可以做到：功能第一，外形第二。精准环切，这是其他术式达不到的。2.2，激光环切比其他术式适应症更宽，愈合快，并发症轻。如患者伴发系带裂伤、过短等异常情况，激光环切可结合整形修复技术，进行手术修复，手术适应症比吻合器宽。激光环切一般十天至两周愈合，可吸收线比钛钉术后更舒适，不存在钛钉掉不了拆钉之痛。3.目前激光环切的发展。现激光已升级至超脉冲，精准环切同时，其使切割技术更加精准副作用更小，切口边缘烧伤宽度减轻至普通二氧化碳激光的十分之一，加之术中冷却技术，伤口正常愈合。术中激光止血，相比吻合器术后，激光环切的出血机率小。加之手术可选择可吸收线即美容线的运用，使术后伤口裂开机率小，比钛钉更加舒适。总而言之，术式各有优劣，但术式的选择首先要依据病情的需要，复杂一些选激光环切更加精准，病情简单一点可用吻合器。但手术目的应遵循术后勃起舒适，外形美观的原则。不要盲目偏信夸大器械宣传，以上希望能对大家有所帮助。

水光会导致皮肤变薄和敏感吗? 水光的保湿效果不错。注射疗程，一般每月一次，3至5次是一个疗程。有人会问，水光注射是有针刺损伤的，会不会让皮肤越来越薄，皮肤保护屏障受损。其实这样认为是错的，水光的注射深度是在真皮的浅层。而且注射深度正好通过物理破坏作用，能够刺激皮肤浅层激发多种组织的再生功能，不会导致角质层薄以及敏感肌。 有患者问为什幺打水光针几天之后，有发痘风险？水光治疗，注射部位的清洁要彻底，痤疮活跃期的时候，会将丙酸杆菌带到其他部位，导致发痘。通常涂夫西地酸有效。当然痤疮稳定期做是最好的。 水光治疗后，皮肤通常会经历炎症期、增生期和重塑期，所以术后修复非常重要。甚至可以说，6分是靠治疗，3分靠后期维护。术后24小时，皮肤处于炎症期，出现泛红稍肿，术后有创面，不能使用化妆品级别的面膜，因为无菌程度无法保证，而是应抓紧时间，在24小时之内，使用无菌医用面膜或者有修复功能的专用医用面膜，才能度过修复

毛孔粗大，会使脸部的皮肤变得很粗糙，出油大。皮肤外观不细腻，为了有效摆脱毛孔粗大的问题，很多人会考虑治疗。 一、毛孔粗大的原因 1、油脂过于旺盛：油脂分泌过剩代谢不畅，堆积在毛囊里，膨胀毛孔。这种情况，通常发生在青春期，伴随着青春痘和粉刺出现。 2、自然衰老：熟龄肌胶原蛋白流失，弹力纤维萎缩，不足以支撑皮肤组织中的毛孔，使之呈现椭圆形的粗大状。 3、护肤不当：平时使用油腻的护肤品或过多使用粉底，而清洁不彻底，化妆品残留堵塞毛孔，导致毛孔粗大。皮肤干燥、缺水、老废角质堆积堵塞，毛孔粗糙愈加明显。抠、挤、挠、挑、刺、排粉刺……这些做法会造成人工毛孔粗大，甚至可能造成皮肤创面甚至感染。 4、吸烟酗酒、日晒、熬夜等影响肌肤新陈代谢的因素。 二、收缩毛孔的原理 不管是医美手段还是护肤品，让毛孔看起来变小的原理是什么呢? 加强保湿。增加透明质酸含量，还原/补充天然保湿因子。 加速新陈代谢，减少油脂、老废角质等栓塞毛孔。 抗衰老，紧致肌肤，增加肌肤丰盈度。 三、收缩毛孔医美手段 1、激光疗法——紧致 激光利用光电能量刺激胶原蛋白收缩，提拉紧致肌肤，并刺激胶原蛋白新生和重建，改善毛孔粗大，粗糙无光泽，松弛等老化问题，并长效维持。 ①光子嫩肤适合改善年轻皮肤的单纯毛孔粗大问题，治疗后几乎不结痂，几乎没有恢复期。 ②非剥脱点阵激光治疗能帮助松弛皮肤变紧致，适合35岁左右的初老肌肤，但是会轻微结痂或结痂不明显，需要2-3天的恢复期。 ③剥脱的点阵激光改善毛孔效果最好，但是结痂也较长，一般为7-10天，因为有皮肤损伤，一定要严格防晒和保湿，能同时改善光老化皱纹、松弛问题，适合50岁左右的熟龄皮肤。 2、水光注射——补水 水光注射是将透明质酸、肉毒素等医学美肤营养配方注入真皮层，使皮肤内吸收并储藏本身重量的1000倍的水分，唤醒细胞再生机能，重现修复皮肤枯萎断裂的细胞，注射后皮肤在短时间内即可呈现紧致白皙、饱满水润的效果。水光注射添加微量肉毒素，不仅肌肤舒适度更高，且对改善油性皮肤和毛孔粗大效果大大提升。 水光注射后，因打开皮肤的输水通道，经皮水分流失率增加，3-7天可能会变得更干燥，此时要使用一些保湿产品，比如富含玻尿酸、维生素B5的护肤品，外用时都会成膜，帮助皮肤有效保水，之后皮肤很快就会摆脱干燥。 3、果酸焕肤——促进新陈代谢 用果酸进行皮肤角质的剥离作用，促使老化角质层脱落，加速角质细胞及上层表皮细胞的更新速度，进而改善毛孔粗大。果酸不管浓度高低，其对毛囊堵塞物的代谢作用都是有效的，只在于代谢速度、反应程度、毛孔收缩效果有所差别。 想通过刷酸来缩毛孔的话，最好别自己瞎搞，万一浓度和量没把控好，造成毁容都可能，最好还是去正规医院进行治疗。 激光、水光注射和果酸换肤从不同层面有效解决毛孔粗大的问题，并且作用于真皮层的激光/射频和水光注射可以联合果酸焕肤，在快速提升肌肤紧致度的同时，加速肌肤新陈代谢，提升肤质，美化肌肤外观。 四、日常生活中如何改善毛孔？ 什么鼻贴、拉丝面膜等其实不但没有用处，还可能造成皮肤角质损伤，令毛孔更大。还有各种洗脸仪器效果也不大，最多就是清洁力度比较强而已，想靠它们缩小毛孔还是难的。 在生活中，对缩小毛孔有帮助的做法： 1、认真清洁毛孔粗大部位，意在把堵塞毛孔的油脂清理掉。 2、做好补水与保湿，意在软化角质、减少黑头白头产生。也可以使用一些帮助角质代谢、避免毛孔堵塞的产品，比如一些含有水杨酸、果酸等成分的护肤品。 3、改善生活方式，注意防晒，注意休息、清淡饮食、舒缓情绪。

瘢痕的形成原因很多，治疗的方法也层出不穷，临床上我们会依据瘢痕的分类特点有相对合适的治疗方法。对瘢痕的色泽，软硬度，隆起针对性采取方案，按瘢痕的时机治疗，把握最佳治疗时间，以获取最佳疗效。 一，药物治疗 治疗瘢痕的药物很多，多外涂或外用： ①类固醇类药物封闭： 瘢痕内局部注射，如曲安奈德，得宝松等应用。适于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。常见副作用于注射剂量过大后发生：局部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮肤轻度凹陷等。 ②硅类制剂： 有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，使用方法外贴，无局部不适。适于术后早期应用。 二、瘢痕的压力疗法 用弹力套、弹力衣、弹力绷带等对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕。加压疗法作用原理通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到抑制，而达到治疗瘢痕的目的。 三、激光、强脉冲光疗法 激光和强脉冲光对于不同的瘢痕治疗侧重点不同。对于表浅陈旧性凹陷性疤痕（如手术后、外伤后、水痘、以及痘坑等）可以选择点阵激光和超脉冲二氧化碳激光磨削治疗，疗效确切。瘢痕疙瘩可以选择激光，将其中的血管闭合以减缓生长又可以使增生的胶原组织收缩，再配合药物封闭使瘢痕停止生长并变平。对于手术后的新鲜伤口瘢痕首选强脉冲光或者染料激光，抑制初期血管增生，切断营养供给，抑制疤痕生长。 另外痘坑可皮肤磨削或点阵，将瘢痕部分的表皮去除，同时刺激瘢痕底部生长。配合外敷成纤维细胞生长因子及表皮生长因子等生物制品，促使纤维组织及皮肤表皮的生长，多次治疗填平凹陷。4—7天可创面愈合。 四、瘢痕放射疗法 放射线可穿透人体组织，照射瘢痕组织后，其辐射能量向组织传递，使瘢痕造成物理和化学损伤，从而抑制、破坏瘢痕的生长。对于瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再应用只照射浅层的β射线照射，降低了副作用。 五，物理疗法 利用自然的和人工的各种物理因素，如电、光、声、冷和热等作用于瘢痕组织，对其进行治疗的方法。常见有：光疗，电疗，水疗，热疗，超声疗法等等。在创伤愈合、瘢痕恢复和瘢痕治疗过程中，择期介入，可软化已经形成的瘢痕，减轻局部的牵拉、干燥、痛、痒等症状，有一定的改善效果。 六、手术切除瘢痕或植皮或皮瓣创面修复，瘢痕松解，扩张器置入等。特别是挛缩畸形和功能障碍而需要手术。手部瘢痕可造成手的功能障碍。整形外科手术可使明显、丑陋的瘢痕变得细小不明显。对成熟而稳定的瘢痕组织，可采用手术切除的方法进行治疗，最后瘢痕可通过皮肤磨削或医用激光磨削的方法进行处理，使其最大程度改善。 七、生物技术，如肉毒素等。

面部的皮肤护理保养，对求美者来说，很重要。在抗衰方面，也有着不可低估的作用。最近患者经常咨询面部皮肤的保养问题，现在总结一下，奉献给爱美人士。 首先，得搞清楚自己面部皮肤分型。面部皮肤依据含水量、皮脂分泌状况、皮肤的pH值以及皮肤对外界刺激反应性的不同，分为5种类型，中性、油性、干性、混合型以及敏感型5种。 1、 油性皮肤 角质层含水量20%左右或降低; pH6. 5； 皮脂分泌较少，皮肤弹性较差，无光泽，手感粗糙，易出现细小皱纹。对外界刺激相对敏感。 养护方式：减少对皮肤的清洁次数，一天只用一次洗面奶或两天用一次，3-7天洗一次澡。有化妆需求的使用卸妆油或是卸妆膏卸妆。 洗面奶选择不含皂基、保湿效果好的。 水绝对不能单独使用，单独使用只会让皮肤越来越干。 乳要经常适当地补充水分和油分，可使用含保湿较好的营养霜，防止皮肤干燥。还要经常对皮肤进行按摩，促进血液循环，定期做面膜美容，可使皮肤湿润、光泽、有活力。 防晒可以选择质地偏油一些的，如果不介意皮肤被晒黑，橄榄油是非常不错的防晒方式。 全身皮肤干燥时除了减少洗澡次数，洗澡时最好不用或是少用沐浴露等清洁或是去角质产品，沐浴后可以使用凡士林等油性身体乳。 另外，在饮食上应注意营养平衡，可适当吃一些脂肪含量高的食物，保持充足睡眠；要保持室内湿度，经常使用湿润型护肤膏。烟酒过量都会使皮肤变得粗糙，因此要尽量少吸烟和少喝酒。 3、中性皮肤 角质层含水量正常(10% ~ 20% )；pH为4.5~6.5； 皮脂分泌适中，皮肤光滑细腻、紧致有弹性也就是理想皮肤。对外界刺激适应性强。 养护方式：以保湿为基础，市面上大部分护肤产品均适用，选择对皮肤有滋润作用不含皂基的洗面奶，外用保湿类护肤品，注意防晒以抗老化。还要根据季节的变化使用相关的化妆品与护肤品。 4、混合性皮肤 兼有油性皮肤与干性或中性皮肤的共同特性。表现为面中央部位(即前额鼻部、鼻唇沟及下颏部)油脂分泌多，毛孔粗大，颊部颞部则为中性或干性皮肤。 养护方式：对照干性、油性皮肤护理。最好的方式是可以将干性区和油性区分别护理，如果觉得麻烦，做不到，主要参考干性皮肤的护理方式，在选用护肤品时选择滋润度高不油腻的产品。 5、敏感性皮肤 皮肤遇外界刺激后，自觉皮肤灼热、刺痛、紧绷及瘙痒，甚至出现红斑、丘疹、毛细血管扩张。对外界刺激反应性强，普通化妆品耐受性差。 注意以下几点： ① 初次使用某些化妆品时要少量使用，或是在耳后、手背先少量涂抹看看是否过敏，如不发生过敏才可正常使用。 ② 积极寻找过敏源，以避免引起过敏。例如，为防止日光紫外线引起的日光性皮炎，外出时可涂些防晒霜，穿长衣裤，打遮阳伞或戴帽子，避免直接受紫外线照射而对皮肤引起伤害。 ③ 选择适用于自己皮肤的护肤品，比如温和不含皂基的洗面奶，甚至只用清水洗脸。平时用的水、乳、霜最好选用医用护肤品。 顺便科普一下洗脸的水温，哪种水温洗脸最科学？ 水温过热，会使毛孔扩张，皮肤松弛，很容易产生皱纹，过多的皮脂溶解在热水中，能加速皮肤的老化。 用冷水洗脸，又会使毛孔收缩，毛孔中的灰尘、污物不能清洗干净。 使用硬水如矿泉水、井水、温泉水洗脸，水中的某些物质有可能伤害皮肤。 因此，用温水及自来水洗脸是最安全，最好的。

微针的原理是利用物理性穿刺技术，刺激真皮层产生胶原蛋白的再生与重组，一定程度上起到提拉紧致，抚平细纹的效果。不仅如此，与此同时，微针打开了皮肤通道后促使营养成分得以更好的渗透，所以搭配的美容产品不同，起到的效果也因此不同。 根据不同的肤况和治疗目的，微针有不同的治疗深度，一般在0.25-2.0mm之间。微针的针头粗细也各有不同，而具体使用何种深度和粗细，这就要看个人情况的不同而判断与选择。 操作简单，可加用水光针。在此不做详述。术后注意事项如下： 1、微针通常搭配营养成分操作，你要事先了解清楚自己的皮肤状况，选择适合自己的产品。 2、术后可能伴发微红微热感，不用担心，可通过适度冰敷，使用医用修复面膜，修复创面，具有覆盖、止血、促进创面愈合的作用，可抑制创面色素沉着及疤痕形成。 3、记得术后48小时内不碰水，也勿搓揉治疗部位。 4、术后3-5天会有脱屑脱痂，做好保湿修复和防晒即可。 5、护理请选择温和修复型产品，切勿使用美白、酸类、颗粒泡沫等刺激成分护肤品。 6、禁辛辣食物，禁蒸桑拿，禁剧烈运动出汗。

1.外用药物治疗方式 主要通过涂抹补骨脂素、糖皮质激素，其他如氮芥、硫汞、阿托品、硫代硫酸金钠、维生素D3类及免疫抑制剂等。 特点：适用于病损面积小、病期较短的白癜风患者，但疗效不明显。 2、 口服药物治疗方式 主要通过服用补骨脂素、糖皮质激素、微量元素、维生素、免疫调节剂及中药等。 特点：适用于病损面积大、进展期的患者，但易恶心呕吐、有光损害反应，且长期服用有致癌风险。 3、表皮黑素细胞移植治疗方式 目前主要为自体黑素细胞移植，取患者正常皮肤，分离黑素细胞，在体外人工培养基中进行培养。 达到一定浓度后，将黑素细胞悬液注入到用负压起疱法或液氮冷冻起疱法诱发的水疱内。也可采用磨削术去除白斑部位表皮后，再把黑素细胞悬液均匀涂于创面。 特点：操作复杂、患者痛苦大，不适应于大面积及发展期的患者、特殊部位，且有色素恢复不完全，着色不均及易产生斑痕等风险。 4、中医理疗治疗方式 传统方法还采用梅花针（七星针），耳针，电磁波加针灸及中药熏蒸等方式来治疗。 特点：治疗时间久，效果不明显。 5.光疗方式 目前主要采用NB UVB窄潽中波紫外线、308nm准分子激光及308nm准分子光三种方式，NB UVB因具有副作用及不良反应，且治疗周期长，已不再是主流的光疗方式。 而准分子激光因其光斑小，所需照射用时长，治疗效率低，及后期高昂的耗材成本限制了其发展。 308nm准分子光具有波长单一的特点，与308nm准分子激光波长±1相当，所以高效且无有害杂光、无光毒性、无副作用。

瘢痕给人们造成内心难以抚平的痛苦，我们科对抗疤痕治疗从未停止。今就瘢痕经验性治疗如下说。 严格意义来讲，瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。其本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能，失去正常组织活力、异常的、不健全的组织。临床特征表现为色素异常、血管的异常增生与扩张、表面不平整、弹性降低、硬度增加并伴有不同程度萎缩。 我们科用超脉冲点阵激光磨削治疗凹陷性瘢痕和部分增生性瘢痕收效不错，分享一下： 点阵激光是很好的治疗手法，其发射出细如发丝、排列成矩阵的激光，直接穿透至肌肤真皮层，并均匀地打上微细的小孔，瞬间气化掉瘢痕处的组织，增加成纤维细胞凋亡，促进胶原降解，进而启动组织修复程序，利用瘢痕内残存组织再生修复等一系列肌肤生化反应。特别对于痤疮后残留的凹陷性瘢痕、烧伤或手术后的瘢痕等治疗，效果显著。 点阵是一种技术，点阵的真正意义在于，在皮肤上发射出无数细如发丝，排列成矩阵的激光，可以直接穿透至真皮层，在瞬间气化掉皱纹或瘢痕处的组织，并发出合成胶原的强效信号，进而启动组织修复，胶原重排等一系列皮肤反应。孔与孔之间保留正常皮肤，通过“桥”的作用，启动横向修复机制，加速皮肤恢复，在8小时以内表皮就会完全愈合，3-6天皮肤恢复正常外观，而内部胶原再生可长达6个月，甚至6年。 一般认为手术治疗瘢痕的时机应选择在伤后6个月至1年瘢痕成熟稳定期进行，原因是瘢痕组织成熟稳定后其界限清楚、血供减少及手术切除出血少，在此之前多采用非手术的抗“瘢”手段“治疗”瘢痕(预防瘢痕增生)，如弹力敷料加压包扎减少瘢痕组织的血供、类固醇类激素瘢痕内注射促进瘢痕胶原降解、硅凝胶产品及药物外等，但效果不佳。 超脉冲CO2点阵激光技术的进展结合对瘢痕病理的深入研究，促使我们改变传统的瘢痕治疗时间表，现在多数学者主张把激光治疗瘢痕的时间提前到伤口拆线后l周或术后1个月进行，这时创面已愈合，处于瘢痕增生的早期，可采用剥脱性点阵激光导入曲安奈德等药物，治疗更加安全有效，效果更好，大大减少后续传统手术切除瘢痕的可能性。 对于小面积的烧烫伤瘢痕而言，点阵激光治疗瘢痕不需要住院，门诊即可接受治疗；手术操作时间短，一般几分钟到10分钟即可操作完毕；恢复期短，2-4天创面即可恢复，不会影响正常工作和生活；治疗创面损伤小，无明显出血或仅有少量出血。 对大面积瘢痕而言，常规手术常需要取皮、植皮，大面积瘢痕患者可供使用的取皮区非常少，常常面临无皮可取的境遇，即使有皮可取，也面临取皮区再次生长瘢痕的可能；点阵激光治疗大面积瘢痕不需要取皮，减少很多手术痛苦，手术及住院时间明显缩短，并且能够迅速缓解疼痛和瘙痒症状，三个月做一次治疗，坚持一年以上，可以明显改善外观。 点阵激光有以下禁忌：瘢痕体质者；精神病患者；活动期白癜风和银屑病，系统性红斑狼疮； 妊娠期或哺乳期；光过敏者；在过去1年中服用异维A酸；目前或曾经感染主动感冒疮或单纯疱疹病毒过。